Tratamento Hormonal

O tratamento endocrinológico, hormonal, tem como objetivo induzir o aparecimento de caracteres sexuais secundários compatíveis com a identificação de gênero, assim como possibilitar o acompanhamento clínico do psicólogo/psiquiatra. A hormonização deverá ser realizada pelo resto da vida e apenas interrompida para a realização de cirurgias. A terapia hormonal prescrita após o diagnóstico de transexualidade pelo psiquiatra/psicólogo pode ser realizada pelo endocrinologista ou urologista. É de fundamental importância estabelecer a dose ideal do medicamento para cada pessoa, destacando–se o fato de que não há necessidade de doses elevadas de hormônios para se alcançar os efeitos desejados ou alcançá–los mais rapidamente. O ideal seria o acompanhamento médico (e não a automedicação), até porque a literatura especializada aponta para a necessidade de pesquisas empíricas (estudos de casos) sobre os efeitos colaterais do uso prolongado de hormônios.

Antes de começar o tratamento hormonal, é importante realizar testes para checar os níveis de hormônios no sangue, a funcionalidade do fígado, níveis de lipídeos, glicose, pressão sanguínea, contagem de células vermelhas, brancas e plaquetas. Isto é importante para evitar que quaisquer problemas de saúde pré-existente sejam despertados ou piorados devido ao tratamento hormonal. Acompanhamento médico e psicológico são imprescindíveis ao se realizar tratamento hormonal. Auto-medicação pode causar sérios efeitos colaterais, que podem inibir os efeitos desejados e até levar a morte.

No caso dos FTM's, existem diversas opções de terapia de reposição androgênica disponíveis no mercado. A testosterona é o principal hormônio utilizado para induzir o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários masculinos, podendo ser administrada por injeções intramusculares de ésteres de testosterona, vias transdérmicas como adesivos, géis de testosterona e de di–hidrotestosterona (DHT) e sistemas subcutâneos, como o adesivo bucal e o undecanoato de testosterona oral.

A forma mais comum é por injeções, já que elas fornecem mais facilmente quantidade suficiente de testosterona para que as mudanças físicas aconteçam. Testogel (Androgel) é mais confortável de ser aplicado do que injeções e provê um nível mais estável de testosterona, possivelmente reduzindo os riscos de efeitos colaterais. Contudo, é necessário evitar o contato de pele com mulheres ou crianças por pelo menos 6 horas após a aplicação, para que elas não sejam afetadas pelo hormônio. As pílulas também são mais confortáveis que injeções, mas causam maior risco de problemas no fígado. Os implantes sob a pele têm a tendência de sairem da pele, de se moverem sob a pele e de deixarem um resíduo que pode causar inchaço por um longo período depois que a testosterona foi liberada.

Existem diferentes tipos de injeções e a mais comum é a injeção de Durateston (em alguns outros países chamado de Sustanon) 250mg a cada 3 ou 2 semanas. Hoje em dia, o tratamento com Nebido 4ml está começando a se tornar popular. O Nebido tem a vantagem de não causar picos tão acentuados de testosterona (nível de testosterona muito alto logo após a injeção e muito baixo perto da data em que se deve tomar a próxima injeção) e de precisar ser injetado somente 4 vezes ao ano. Contudo, Nebido é bem mais caro e 4ml é uma dose bem mais alta a ser injetada do que Durateston 250mg, que normalmente é injetado por ampolas de 1ml.

Embora muitos entendam como necessário, alguns FTM's podem não optar pelo tratamento hormonal para adequar o seu corpo ao sexo psicológico. As razões pelas quais um transexual opta por não realizar tratamento hormonal variam de pessoa para pessoa, mas podem ser, por exemplo, problemas de saúde, medo de discriminação etc.

Efeitos desejados

Uma série de mudanças corporais e metabólicas acontecem depois do início do tratamento. É interessante observar que, além de estar entrando na puberdade masculina, você estará entrando na menopausa. Os efeitos da testosterona podem ser permanentes ou reversíveis, mas também há possíveis efeitos indesejados, ou efeitos colaterais. E embora muitos de nós queiramos ficar mais altos e com os ossos do quadril mais masculinos, infelizmente essas são mudanças que apenas ocorrem se o tratamento hormonal for iniciado na puberdade. Contudo, o tratamento trará várias mudanças desejáveis que farão com que você tenha aparência masculina e normalmente passe como homem!!!

Efeitos permanentes

• • Voz - irá engrossar, ficando com som tipicamente masculino. Se você está realizando tratamento com Durateston, ela deve começar a mudar em mais ou menos 2 ou 3 meses de tratamento hormonal. Essa é uma das mudanças mais desejadas, já que muitas vezes a voz é a responsável por fazer com que um FTM não consiga passar como homem antes do tratamento ser iniciado. Uma vez que a voz mudou, não é possível voltar à voz anterior, mesmo que o tratamento hormonal seja suspenso.
• • Barba - embora a barba comece a aparecer em mais ou menos 3 ou 4 meses de tratamento com Durateston, levam anos até que ela se desenvolva totalmente. Esta também é uma mudança permanente - mesmo que você suspenda o tratamento hormonal, você continuará tendo barba. Em geral, você irá notar que a quantidade de pêlos do corpo todo irá aumentar.
• • Cabelo - você poderá perder um pouco de cabelo, que ficará distribuído em um padrão mais masculino, por exemplo, com algumas entradas. Em alguns casos isso poderá continuar até que você fique careca!! Muitas vezes isso irá depender do padrão encontrado em sua família. Se todos os homens na sua família ficaram carecas bem cedo, provavelmente você também ficará. Esta mudança também é permanente.
• • Clitóris - o clitóris aumentará de tamanho (normalmente entre 4 e 5 cm) e será possível perceber que ele ficará um pouco maior quando você se sentir excitado. A mudança no tamanho do clitóris também é permanente e levará bastante tempo (2 ou 3 anos) para se estabelecer. No começo do tratamento você sentirá que o clitóris está mais sensível. Alguns homens transexuais reportam desconforto, por exemplo, ao usar jeans, no início do tratamento.
• • Sistema reprodutivo - depois de alguns meses em tratamento com Durateston (normalmente dentro de 5 meses), a menstruação irá parar de vir. Se você parar o tratamento hormonal dentro de mais ou menos 1 ano, é possível que a menstruação volte e o seu sistema reprodutivo volte a funcionar como antes. Contudo, depois de vários anos em tratamento, os ovários irão parar de funcionar e é provável que você não possa mais ter filhos. Se você sofrer sangramento após a mentruação ter cessado, é importante ir ao médico para verificar as causas, já que uma das causas de sangramento após menopausa pode ser câncer. 

Efeitos reversíveis

• • Libido - provavelmente você sentirá um aumento considerável no desejo sexual, assim como meninos o sentem na puberdade. Muitos dizem que isso o afetará mais no início do tratamento e depois você irá se acostumar, assim como acontece com os homens biológicos. Raramente, pode acontecer que o desejo sexual diminua, ao invés de aumentar.
• • Músculos e gorduras - você poderá observar que ficará mais fácil de ganhar músculos e que a distribuição de gorduras pelo corpo irá ganhar um padrão mais masculino, se concentrando mais perto do estômago ao invés de no quadril e nas coxas. Algumas pessoas reportam uma diminuição no tamanho dos seios, devido a essa redistribuição de gordura. Embora o aumento na massa muscular possa começar logo nos primeiros meses de tratamento, a redistribuição de gordura pode levar bastante tempo para se estabelecer. Essas mudanças são ambas reversíveis.
• • Metabolismo - o seu metabolismo ficará mais acelerado. Você irá suar mais, o cheiro do suor pode ser diferente e mais forte e você sentirá mais calor ao praticar exercícios. Esta mudança é reversível.
• • Pele - a sua pele ficará mais áspera e as veias ficarão mais proeminentes.

Efeitos colaterais

Infelizmente, apesar de o tratamento hormonal trazer vários efeitos desejáveis, existem também alguns efeitos indesejáveis, incluindo alguns problemas de saúde. É muito importante realizar o tratamento com acompanhamento médico e realizar exames de sangue regularmente, para que qualquer problema possa ser detectado e tratado logo no início.

• • Acne - assim como os garotos que estão passando pela puberdade, é possível que a quantidade de espinhas aumente bastante com o tratamento hormonal. Isso pode acontecer principalmente nos primeiros meses ou anos, mas o período de tempo pode variar bastante de pessoa para pessoa. A acne aparece principalmente no rosto, costas, ombros e peito. Algumas pessoas relatam que o tratamento com Nebido reduz a quantidade de espinhas com relação ao uso de Durateston. Algumas pessoas também relatam que a acne reduz bastante quando o sistema reprodutivo pára de funcionar.
• • Aumento de peso - o apetite costuma aumentar bastante com o tratamento hormonal, fazendo com que seja fácil ganhar peso. É importante tomar cuidado com a alimentação e praticar exercícios físicos frequentemente. Você também poderá ganhar um pouco de peso devido ao aumento da massa muscular.
• • Voz - muitas pessoas relatam que a voz para cantar é bastante prejudicada. Se você quer manter a voz boa para cantar, é recomendável ter aulas de canto. Também é recomendável ter aulas de voz caso sua profissão exija bastante da voz.
• • Policitemia - aumento no número de células vermelhas no sangue (o oposto da anemia), que pode causar coágulos sanguíneos e trombose. O risco de policetimia é menor em pessoas  mais jovens.
• • Problemas de fígado - testosterona pode causar aumentar os riscos de problemas no fígado, embora esse risco seja baixo, exceto com testosterona em forma de pílulas ou testosterona em níveis muito altos. É importante que testes relacionados ao funcionamento do fígado sejam realizados regularmente. Novamente, é importante ter uma vida saudável, não consumindo muito álcool.
• • Problemas cardíacos - a testosterona pode aumentar o colesterol LDL ("colesterol ruim") e diminuir o colesterol HDL ("colesterol bom"). Embora isso seja associado ao aumento no risco de doenças cardíacas, pesquisas não indicam nenhum aumento na mortalidade ou morbilidade em homens transexuais com relação à das mulheres. A testosterona também aumenta a quantidade de gorduras abdominais, que também são mais relacionadas a problemas cardíacos que gorduras no quadril ou nas nádegas. É importante ter uma vida saudável, praticando exerícios, parando de fumar e evitando excesso de sal e álcool.
• • Diabetes - o tratamento hormonal pode diminuir a sensibilidade à insulina, podendo piorar pré-disposição a diabetes tipo II.
• • Câncer - em longo tempo, o tratamento com testosterona pode causar ovários micropolicísticos, que pode ser associado a um aumento no risco de câncer endometrial e diminuição da fertilidade. Ainda não se sabe se  as chances de se ter câncer nos ovários muda ou não se comparado às chances das mulheres. Também não se sabe se o risco de câncer cervical é reduzido. Então, é importante continuar realizando exames "papa nicolau" (colposcopia). Também é importante continuar realizando mamografias.
• • Osteoporose - estrogênio é o principal hormônio relacionado a ossos saudáveis. Principalmente depois que os ovários são removidos através de cirurgia. É importante manter o tratamento com testosterona (uma pequena parte da testosterosa é convertida em em estrogênio pelo corpo) para evitar osteoporose. Não se sabe a dose de testosterona necessária para se evitar osteoporose, mas é possível que os níveis normais de testosterona recomendados para FTMs não sejam suficientes e que seja necessário realizar algum tratamento extra para prevenir osteoporose. É interessante tomar suplementos de cálcio diários.
• • Fertilidade - depois que você permaneceu em tratamento hormonal por tempo suficiente para mudar a estrutura dos ovários, não será mais possível ter filhos.
• • Comportamento - dependendo do tipo de hormônio que você estiver usando, variações de humor podem acontecer. Além disso, principalmente no início do tratamento hormonal, é possível que você tenda a se irritar mais facilmente e a se comportar de maneira mais agressiva. Os efeitos do inicio do tratamento hormonal podem se assemelhar aos da adolescência, não só com relação ao aumento na quantidade de pêlos pelo corpo, mudança de voz etc, mas também com relação ao comportamento.
• • Outros efeitos - enxaquecas pré-existentes podem piorar, insônia pode ser causada ou piorada, você pode sentir calorões como os da menopausa e ficar com a vagina mais seca. 

Fonte: Estas informações são do site  FTM BRASIL.